医师基本规范

1。病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史，完成体格检查，门诊住院患者在患者人院后及时查看患者，开医嘱并于8h之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情，请示诊治意见。

2。按医院要求及时完成住院志或住院病历。病历记录应用钢笔书写，文字要求清楚，整洁，无涂改，需要更改时应划线，签字并将改写内容注在旁边。病历内容应准确、属实、完整。诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。

3。大病统筹，公疗，医保性质患者，如需行特种检查，治疗，应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并填写审批表审批后执行。

4。认真及时书写病程日志，必须明确体现三级医师查房，并详细，准确记录。

5。尽快完善术前各项检查，术前由术者或本院主治以上医师约请病员或家属来院，按签字单详细介绍手术及其并发症，完成手术签字;还应按医院要求完成委托书，有创检查，某些特殊检查及输血同意单。

6。较大手术者(急诊手术除外)需填写术前讨论单，并请上级医师签字审核，提交科内讨论。要求所有手术写”术前小结”。

7。对全科查房及术前讨论，各级医师应做好充分准备，如:病历、术前讨论单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。

8。术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后志的书写。上级医师向家属交代病情。

9。术后患者合理用药，严格按各病区规定或各专业组规定使用;合理规范使用抗生素;操作及一次性用品准确，严格记账，做到不多记，不漏账。

10。患者出院，主管医师应在48h内完成病历首页的填写及诊断证明;出院带药必须严格按要求开具处方。

11。全体医师按时上下班，不得迟到或早退。有事，有病须向病房主任请假。每日上午8:00按时参加早交班(与护士一起)，每日下午5:00按时全科晚交班。各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房，手术等医疗工作。

12。值班医师坚守岗位，若因会诊等需离开病房应写明去向，并告知当班护士。负责急诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。

13。各级医师认真出好门诊(急诊)，执行“首诊负责制”，对于非本科患者亦应该做好会诊，转诊工作，急诊患者应亲自护送到相应科室，不能推诱患者，做到认真负责。

14。医师及医护间应团结协作，互相补台，杜绝医疗事故及医疗差错，本着对患者认真负责的态度，一切从患者出发，从医疗出发，爱岗敬业，以“患者为中心”，全心全意为患者服务。