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急诊病历书写制度
急诊病历的书写要求简明扼要、重点突出、及时、准确、完整、字迹清楚。急诊病历主要包括一般项目、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗(包括处理)、预后、去向和医师签名等项目。急诊病历要强调时间、数据、剂量。例如:患者的发病时间,来院、离院时间,会诊时间,治疗时间等;体温、血压、脉搏以及检查的结果要写具体数据。不能以“正常”来代替,症状应记录其发生的时间、部位及性质,中毒者应写明接触毒物的时间、毒物名称、剂量、来院时间等,各种申请检查报告完整,粘贴有序。